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碎石后處理及并發癥的防治

㈠碎石后處理
休息:根據碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如結石較大,量多,碎石后三日內應臥床休息,盡可能少地下床活動,并采取患側臥位,使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度,避免或減少形成石巷形成的可能。另少數應用患者使用杜冷丁止痛后會出現頭暈嘔吐現象,臥床休息一天即可恢復。
活動:除上面所講的情況外,均應囑患者多活動,以利于結石的排出。
飲水與補液:多飲水可增加尿量,尿液的沖洗是幫助排石的最好方法,并可減少排尿的不適,每天飲水最以多可以控制在8000ml左右。如補液的話,輸液量應減除到飲水量中。
排石體位:不同部位的結石可采用不同的體位以協助排石,腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結石均可不采用特殊體位。腎下盞結石宜采用頭低腳高體位排石,效果則會更好。(倒立體位)
藥物排石:排石的藥物很多,聯合中西藥及進行總攻排石效果更佳。我專科采用中藥排石湯,配合電磁療總攻排石,幾乎可排石率增加一倍。
復查時機:對于簡單的結石,一般排石比較順利,不必心急復查K.U.B(腹平片),通常710天復查K.U.B即可。對大的復雜結石易出現石巷,要囑患者密切注意,如無結石排出,或出現梗阻不適癥狀者應馬上復查K.U.BB超以決定是否處理。
㈡碎石后并發癥的處理
ESWL會出現一些并發癥,通常癥狀較輕,不需特別處理,可自愈。但癥狀較嚴重時,如果處理不當或不及時則有可能導致不良后果,應予以重視。現將臨床常見的ESWL后并發癥及防治介紹如下:
1.出血
血尿:體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比,還與局部毛細血管脆性有關。在正常情況下碎石應是23次血尿,嚴重者23天血尿應自行消失。萬一出現血尿不止現象,及時與治療醫師聯系后,按醫師指示作相應處理。腎周出血:發生原因主要是凝血機制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大,腎內合并有感染也有可能出現這種情況,預防的方法就是ESW前嚴格控制適應癥,并把沖擊能量控制在安全界限內。皮下出血:碎石后皮膚出現瘀斑,主要由皮膚血管特性有關,皮膚對能量的適應能力較差,一般不用處理,愈后不留痕跡。
2.疼痛:結石碎石后出現結石碎片刺激輸尿管,而形成的腎絞痛,一般不作特殊處理,結石通過狹窄下即會消失。如果疼痛難忍,可應用解痙藥物進行解痙止痛,配以消炎藥物,如應用654-2、雙氯芬酸鈉栓等;嘔吐者則必須輸液以糾正體內電解質紊亂失衡。如若出現疼痛而不排石現象,則可能是產生了石巷,則必須再次進行碎石或內鏡取石,以排除